焦虑让“我”学习、人际两耽误

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导语

焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据恐惧。是人群中常见的几种负面情绪之一，每个人在不同时期或不同阶段都会体验到不同程度的焦虑情绪。焦虑人人会有，那么焦虑症呢？

案例资料

当事人是15岁的女生，初中三年级学生。当事人自上初中以来，经常为一点小事就发脾气，怕吵，对声音敏感，特别在晚上听到响声表现得非常烦躁、不安、失眠。近半年来，经常表现焦虑，发脾气，甚至攻击母亲。一个月前经医院诊断为焦虑，在医生的建议下前来咨询。

症状或问题

（1）性格外向，冲动，得理不饶人。

（2）近一年来常为一点小事生气发脾气，摔东西，表现非常急躁，在这种情况下就会骂人，甚至攻击妈妈，扯妈妈头发，同时又依赖母亲。

（3）害怕黑暗，每天都需要母亲陪同才能睡着。如母亲不陪睡，就很紧张，烦躁不安，甚至很难入睡。

（4）得理不饶人，和邻居老太太为一句话闹出很多不愉快。

（5）在意学习，每次考试前都表现得很焦躁不安，失眠，对声音非常敏感，如果在学习或睡觉时，听到家人在家的一点声音，就会很生气，大发脾气，就会失眠，就更烦躁。

（6）认为只有学习好，才能考上好的大学，才能找到好的工作，才能过上幸福生活。

（7）平时不喜欢背书，觉得很多该背的都也没有背，很多知识都没有掌握，就会特别着急、紧张、焦躁不安，事无大小都会引起情绪激惹。

（8）每次要考试了，觉得什么也没有背就很烦躁，在房间里走来走去。

（9）只想学习第一，觉得学习最重要，害怕学习成绩掉下去。

（10）除了经常在父母面前发脾气，人际关系良好。

（11）近半年来，严重的掉头发，无名的烦躁，感觉到很累，经常要妈妈向老师请假在家休息。

（12）一个月前经医院诊断为焦虑，家长考虑到当事人快中考了，就没接受药物治疗。在医生的建议下前来咨询。

鉴别评估结果

当事人病程一年以上；精神痛苦程度完全无法摆脱；经常要妈妈向老师请假在家休息。社会功能严重受损，根据许又新教授的神经症评分标准，符合神经症的诊断标准，可鉴别诊断为神经症。

根据当事人和她妈妈的叙述分析，当事人虽然成绩好，但平时不喜欢背书，每次考试前就会觉得很多该背的都也没有背，很多知识都没有掌握，就会特别着急、紧张、焦躁不安，主要症状为经常易激惹，莫名的烦躁不安，经常失眠，在家里走来走去，对声音非常敏感。虽然当事人考前焦虑较明显，但症状已经泛化，事无大小都会引起情绪激惹，焦躁不安，甚至在焦虑时有攻击行为，已经严重地影响到她的心理、社会功能。

根据医生的诊断和以上分析，可以确定当事人的主要障碍模式是：广泛性焦虑。

什么是焦虑症？

焦虑症又称焦虑性神经症，是一种通常并非由焦虑刺激引起的，以焦虑情绪体验为主，同时伴有明显的植物神经紊乱的神经症。

即焦虑症的诊断要满足以下三个要点：

1.焦虑的情绪体验；

2.焦虑的躯体表现；

3.不存在足以引起焦虑的相应刺激，或刺激强度和焦虑程度和持续时间不成比例。

广泛性焦虑症

指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

【症状标准】

1.符合神经症的诊断标准；

2.以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：

① 过度、持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；

② 伴自主神经症状或运动性不安。

【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

【病程标准】符合症状标准至少已6个月。

患了焦虑症怎么办？

许又新教授认为：以心理治疗为主，配合适当的药物治疗。

建议先去医院诊断，然后寻求心理咨询或心理治疗。

心理咨询与心理治疗是目前解决焦虑症（广泛性焦虑、惊恐障碍）非药物治疗的主要方式。

神经症短程系统疗法是目前解决焦虑症非药物治疗的较为完善的心理咨询与干预方法。

咨询与干预目标和心理能量课程

根据心理咨询结果确定当事人的障碍模式是广泛性焦虑。针对广泛性焦虑的症状和问题可以初步确定心理咨询与干预目标。本个案咨询中主要运用神经症短程系统疗法，在系统心理咨询与干预阶段要采用“心理咨询+心理能量课程”模式，所以确定心理咨询与干预目标后，围绕目标设计好心理能量课程，最后结合“心理咨询+心理能量课程”模式制订心理咨询协议（或方案），并与当事人或当事人家属签订心理咨询协议（或方案）。

本案例中，根据当事人广泛性焦虑的症状和问题，设计可行性的心理咨询与干预目标和心理能量课程如下：（心理咨询协议摘录）

心理咨询与干预的总目标：（略）

帮助、引导当事人认识自己，认识自己考试焦虑，源于自己平时贪玩，不喜欢背书，处理不了学与玩的关系，到了每次考试前总是“临时抱佛脚”的心理，最后发展成为遇事焦虑状态，以及焦虑带给自己的痛苦和家人的困惑，通过心理咨询和心理能量课程的学习，习得解决问题的能力，学会积极地面对和正确的应对学与玩的关系，接纳生活中的不完美，消除广泛性焦虑。学会用积极、健康的思维模式和行为模式替代消极、不健康的思维模式和行为模式，学会遇事正确归因，关注生活中的微幸福，找到自己的快乐，积极、乐观地看待生活中的人和事。

心理能量课程（共10节）（略）

基础课程（8节）、释放和体验课程（2节）

系统心理咨询与干预

根据鉴别诊断阶段签订的心理咨询方案（或协议）中的心理咨询与干预目标和心理能量课程。本阶段的心理咨询与干预目标是运用神经症短程系统疗法，在“心理咨询+心理能量课程”模式下，帮助、引导当事人认识到自己焦虑的状态和问题，找到其背后的主要问题，并按照“解释—替代—强化”的过程，同时系统化解决障碍模式及其背后的主要问题。

根据当事人障碍模式（或问题）背后的问题和主要问题列表，在“心理咨询+心理能量课程”模式下，聚焦CAECBIFTP找到当事人焦虑背后的主要问题。

性格问题：

当事人性格外向，单纯，得理不饶人。认为父亲不应该因为分床睡的事打自己两次，一直耿耿于怀，放不下。

心理问题：

认为父亲不应该因为分床睡的事打自己两次，从记事开始就和妈妈睡，加上当事人一直害怕黑暗，虽然当事人已经进入青春期，但社会知识少，当事人自父亲回来后被分床后，一直处在分离焦虑之中，没有意识到长大后分床睡是一个正常行为，更没意识到自己对黑暗的恐惧是自己应该应对和克服的，自己处在被分床睡的焦虑感觉和对黑暗的恐惧中，单纯地把这些不好的感受归于父亲回来的原因。没有得到社会支持系统的支持和帮助，让一般的心理问题泛化，发展成为神经症。

社会问题：

本案例中家庭系统的问题，虽然不是当事人障碍模式背后的主要问题，但家庭系统中的缺失的父爱和父女间的亲密关系也是背后问题的主要导因。

根据以上分析，找到当事人广泛性焦虑背后的主要问题是：分离焦虑。

考试焦虑在第一个阶段已经提到，并作为主要问题在解决。本阶段还会作为主要问题继续解决。

系统化解决障碍模式及其背后的主要问题

运用“神经症短程系统疗法”，在“心理咨询+心理能量课程”模式下，并按照“解释—替代—强化”的过程，同时系统化解决当事人广泛性焦虑症及其背后的两个主要问题：一是考试焦虑；二是分离焦虑。考试焦虑在前一阶段已经提出来，咨询中一直在解决，此阶段还会同时重点解决。

巩固阶段

系统心理咨询与干预结束后，进入每周一次，共十次常规的心理咨询与干预的巩固阶段。

本阶段的心理咨询与干预目标，对照所有症状和问题，检查当事人目标完成的情况。发现当事人焦虑症状基本消除，已经完全从考试焦虑和分离焦虑中走了出来，情绪稳定，与父亲重新建立了亲密关系。但此阶段仍然会强化当事人的改变，帮助当事人再次认识自己考试焦虑心理，学会以正确的心态面对考试和成绩。引导当事人认识到分床睡是成长过程中正常的、必须的日常生活行为，引导当事人学会自我成长，正确归因，克服对黑暗的恐惧心理，消除对父亲的怨恨。设置可行的近期学习目标，肯定自我，树立自信，调整心态，以愉悦的心情学习和生活。鼓励、监督当事人坚持改变，继续坚持用自己的心理能量来巩固自己恢复的心理、社会功能。

本案例心理咨询与干预效果：

在神经症短程系统疗法中，经过一个阶段的“心理咨询+心理能量课程”咨询和学习，当事人很快从焦虑状态中走了出来，情绪稳定，正常睡眠，快乐学习，和父亲建立了亲密的父女关系，与父母和睦相处。更重要的是经过这次系统心理咨询，习得了解决问题的能力。通过三个月定期回访，了解到当事人情绪稳定，生活和学习都进入到正常的稳定状态。

湖北明承社会心理服务有限公司有着十多年的个案经验，专业的咨询师团队，协议解决焦虑症，惊恐障碍，恐惧症，强迫症，疑病症，抑郁神经症。

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