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她感觉“身上有味道”四年没出门

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导语

  在国务院联防联控机制新闻发布会上,中科院心理研究所副所长陈雪峰表示,疫情开始以来出现了一些应激反应,有极少数人存在“疑病状态”“他坚信自己感染了新冠肺炎,甚至反复去医院就诊,即使医生和医学检查认为他没有感染,他也坚信自己感染。”如果是这样的情况,建议自己和家人认真对待,最好及时到医院心理科精神科寻求专业帮助,避免长期精神紧张引发不理性行为。

案例资料

当事人是29岁的女士,未婚,性格内向。根据当事人母亲主诉了解到的情况,当事人已经四年没出门了,每年只有过年时被动的出门去修剪一下乱糟糟的头发。晚上上网,白天睡觉,一睡就不得醒,叫她吃饭也不吃,饿了自己起来随便找东西吃点,一天基本上只吃一餐饭,瘦得皮包骨头,在家基本上不说话,现在问她问题她也不说,更多的只是点头、摇头,头发乱糟糟的也不梳理,精神状态也很差。

症状或问题:

当事人母亲叙述:

(1)性格内向,小时就怕见生人,陌生人一抱她就哭,家里来客她都会藏起来。从小很乖,做作业不要人管,放假时作业两三天就做完了,从小学到初中都很听话。

(2)初二时,一老师用手扇她的脸,她用手挡着,老师手打疼了,又用脚踢她,从那以后就不上学了,开始还找同伴玩,经常和邻居的孩子去网吧打游戏。

(3)18岁开始断断续续出去打工三年,后来就一直没出去工作

(4)已经四年完全没出门了,每年只有过年时被动的出门修剪一次头发。

(5)晚上上网,白天睡觉,一睡就不得醒,叫她吃饭也不吃,饿了自己起来随便找东西吃点,一天基本上只吃一餐饭,瘦得皮包骨头。

(6)在家基本上不说话,现在问她问题她也不说,更多的只是点头摇头,头发乱糟糟的也不梳理,精神状态也很差。

(7)家人担心她成为精神病。

当事人主诉:

(8)从初中一年级时一女同学用开玩笑的语气说我脚很臭,开始觉得自己脚有气味,后来发现自己身上有气味,感觉很多人能闻到自己身上有气味,害怕别人歧视的眼光。

(9)觉得自己有病,不敢出去见人,不愿意与人沟通,不敢离别人太近,怕别人知道。

(10)打工过程中有一男同事喜欢我,主动追我,我知道自己有病,不想伤害别人。就回到家中,再也没有出去工作。

(11)自己有病,难以启齿,死都不会说出来。

(12)自己一个人偷偷去很多医院看病,做了很多检查,结果身体没有问题,医生也说没有气味,但我就是感觉身上有气味。精神科诊断为疑病症,我知道这是一种很严重的病。

(13)担心父母身体不好,假如他们有一天不在了,我怎么办。

(14)有时很悲观,想到死,但又不敢去死。觉得死会很疼。

 

鉴别评估结果

当事人问题已经存在一年以上;精神痛苦程度完全无法摆脱;社会功能严重受损,已经不能正常上学。根据许又新教授的神经症评分标准,符合神经症的诊断标准,可鉴别诊断为神经症。

根据当事人和她妈妈的叙述分析,当事人的主要症状为过分关注自己的健康,有缺乏根据的牢固疑病观念,通过反复就医,虽然检查结果正常,也不能打消其疑虑,始终坚信自己身上有气味。符合疑病症的标准,可诊断为疑病症。

当事人的疑病观念严重地影响到她的心理功能,导致她不敢外出,让她每天生活在烦恼和恐惧中,严重影响到社会功能,甚至除了每年过年前被家人强制拉出去理一次发,四年多几乎没出过门,陷入严重的社会退缩状态。

在此案例中,当事人多年处在疑病观念的烦恼和恐惧中,没有得到社会系统的支持和帮助,精神痛苦完全无法摆脱,长期处在抑郁的情绪之中,多次有自杀的想法,是因为疑病观念导致的消极的想法,并不是主要的障碍模式,咨询干预时是要分清主次,抑郁情绪是疑病症的并发症状,也是要作为重要的咨询目标来解决的。

根据医院的诊断和以上分析,确定当事人的主要障碍模式是:疑病症。 

 

什么是疑病症? 

是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症,病人因为这种症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释,均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍,也不能解释所诉症状的性质、程度,或病人的痛苦与优势观念,常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形(虽然根据不足)的疑虑或优势观念也属于本症。本障碍男女均有无明显家庭特点(与躯体化障碍不同),常为慢性波动性病程。

 

 

 
【症状标准】

1.符合神经症的诊断标准。

2.以疑病症状为主要临床征象,表现为下述的至少一项。

  (1)对身体健康或疾病过分担心,其严重程度与实际情况明显不相称

  (2)对通常出现的生理现象和异常感觉做出疑病性解释

  (3)牢固的疑病观念,缺乏充分根据,但不是妄想

 3.反复就医或反复要求医学检查,但检查结果阴性或医生的合理解释不能打消顾虑

 4.排除强迫症、抑郁症、偏执性精神病等诊断,疑病症状不只限于惊恐发作。

【严重标准】社会功能受损。

【病程标准】符合症状标准至少已3个月。

 

 
 
 
 

 

患了疑病症怎么办?

许又新教授认为:以心理治疗为主,配合适当的药物治疗

建议先去医院诊断,然后寻求心理咨询或心理治疗

心理咨询与心理治疗是目前解决疑病症(躯体化障碍、疾病焦虑障碍、做作性障碍等)非药物治疗的主要方式。

神经症短程系统疗法是目前解决疑病症(躯体化障碍、疾病焦虑障碍、做作性障碍等)非药物治疗的较为完善的心理咨询与干预方法

 

 

 

咨询与干预目标心理能量课程

根据医生的诊断结果和上面的案例分析结果,确定当事人的障碍模式是疑病症。针对疑病症的症状和问题可以初步确定心理咨询与干预目标。本个案咨询中主要运用神经症短程系统疗法,在系统心理咨询与干预阶段要采用“心理咨询十心理能量课程”模式,所以确定心理咨询与干预目标后,围绕目标设计好可行性心理能量课程,最后结合“心理咨询十心理能量课程”模式制订心理咨询协议(或方案),并与当事人或当事人家属签订心理咨询协议(或方案)。

本案例中,根据当事人疑病症的症状和问题,设计可行的心理咨询与干预目标和心理能量课程如下:(心理咨询协议摘录)

心理咨询与干预的总目标:

帮助、引导当事人认识自己,学会认识性格上的缺陷和青春期的心理和生理变化,认识自己的障碍模式和问题,了解自己因疑病观念导致自己完全社会退缩,带给自己的痛苦和家人的困惑!学会积极地面对和正确的应对疑病观念!接纳生活中的不完美,消除疑病观念。学会用积极的愉悦的思维模式和行为模式替代消极、负性的思维模式和行为模式,学会正确面对和积极应对自己的问题,关注生活中的微幸福,找到自己的快乐,积极、乐观地看待生活中的人和事,走出长期抑郁的心境!恢复心理、社会功能,正常的走向社会。

心理能量课程(共20节)

基础课程(15节)

释放和体验课程(5节)

 

系统心理咨询与干预

根据鉴别诊断阶段签订的心理咨询协议(或方案)中的心理咨询与干预目标和心理能量课程。本阶段的心理咨询与干预目标是运用神经症短程系统疗法,在“心理咨询+心理能量课程”模式下,帮助、引导当事人认识到自己疑病症的状态和问题,找到其背后的主要问题,并按照“解释—替代—强化”的过程,同时系统化解决当事人的疑病症及其背后的主要问题。

 

根据当事人障碍模式(或问题)背后的问题和主要问题列表,在“心理咨询+心理能量课程”模式下,聚焦CAECBIFTP找到当事人疑病观念背后的主要问题。

性格问题:

1.性格内向,胆小,不善于表达自己。除了上网没有其他兴趣爱好。

心理问题:

2.当事人当时正是青春期,心理不成熟,要面子,特别在意别人的看法,觉得自己身上有气味是一件难以启齿的问题。当第一次同学说她脚很臭时,她联想到自己小时候就有脚气,十个趾头都烂了,开始感觉自己脚有气味,后来泛化到感觉自己身上有气味,很多人都闻到自己身上有气味。加上同桌是一男生,她更害怕男同桌知道自己身上有气味,当事人当时正是青春期,自己感觉自己身上有气味,觉得别人会闻到自己身上有气味,不知道怎么说,害怕别人嫌弃,开始回避与人交往,有了不想上学的想法。当老师要她回答问题时,她就有意拒绝,导致被老师严重的打骂后辍学学在家。后来慢慢走上社会工作,又遇到男同事追求,回避谈恋爱,又回到家中,回避与家人沟通,回避与人交往,不敢出门,一年都生活中痛苦中。

3.当事人一直处在疑病观念里,遇到人和事都会出现一种消极不健康的思维模式里,都会想到自己身上有气味,觉得别人会闻到自己身上有气味,觉得别人会嫌弃自己,所以回到家里把自己封闭起来,甚至回避家人,过着黑夜和白天颠倒的日子。

社会问题:

4.当事人从感觉自己身上有气味,不敢与人交往,辍学在家,没有得到家庭和其他社会系统的支持和帮助,疑病观念越来越固化,到后来遇到男同事追就更害怕觉得难以启齿,只有逃避社会,回到家里把自己封闭起来。

根据以上分析,找到当事人疑病症背后的主要问题是:

1.过分在意别人的看法。

2.青春期和青年期的异性间的羞耻感。

3.儿时患脚气留下的心理阴影和创伤。

系统化解决障碍模式和其背后的主要问题

运用神经症短程系统疗法,在“心理咨询+心理能量课程”模式下,并按照“解释—替代—强化”的过程,同时系统化解决当事人的疑病症及其背后的三个主要问题:一是过分在意别人的看法,也就是我们常说的太要面子;二是青春期和青年期对异性的羞耻感;三是儿童时期患脚气十个脚趾头都烂了,很臭,很疼,成为心理阴影和创伤。

巩固阶段

系统心理咨询与干预结束后,进入每周一次,共十次的心理咨询与干预的巩固阶段。

本阶段的心理咨询与干预目标是根据心理咨询与干预目标,对照所有症状和问题,检查当事人目标完成的情况。发现当事人疑病观念基本消除,已经完全从自我封闭的状态中走了出来,在一个建筑工地上找到一份临时管理工作,开始了正常的工作和生活。帮助、引导当事人重新认识自己的能力,设置可行的近期工作目标,建立可实现的长远目标,肯定自我,树立自信,继续调整心态,从社会退缩的状态中走出来,正常的走向社会,正常的工作和生活。已经找到一份临时管理工作。咨询师一直鼓励、监督当事人坚持工作,继续坚持用自己的心理能量来巩固自己恢复的心理、社会功能。

本案例心理咨询与干预效果:

在神经症短程系统疗法中经过两个阶段的“心理咨询+心理能量课程”的咨询和学习,当事人很快从疑病症中走了出来,顺利地找到了一份临时的管理工作,并努力调整工作态度。更重要的是经过这次系统心理咨询,习得了解决问题的能力。通过一年定期回访,了解到当事人已经走向社会,找到一份稳定的工作,生活和工作都进入到正常的模式。

 

 

湖北明承社会心理服务有限公司有着十多年的个案经验,专业的咨询师团队,协议解决焦虑症,惊恐障碍,恐惧症,强迫症,疑病症,抑郁神经症。
 

      

 

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