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走出抑郁

 

 
 
导语

当前社会竞争日益激烈,几乎每个人都在超负荷运转,很容易产生不同程度的抑郁情绪,这是一种很常见的情感成分。几乎我们所有人都在某个时候觉得情绪低落,常常是因为生活中一些不如意的事情。抑郁情绪是基于一定的客观事物,事出有因。通常是短期的,人们通过自我调适,充分发挥自我心理防卫功能,能恢复心理平稳

 
案例资料

当事人是27岁的男士,金融专业本科毕业。父亲病逝后,母亲一人抚养他长大。性格内向,单纯,大学毕业后考研失败就应聘在某知名的银行工作,做了三年,还是做柜员。一年前,觉得转正没有希望了,前途渺茫悲观失望压力越来越大工作中不断出错。半年来总是晚上十二点才入睡,凌晨两三点钟就醒了。天天不开心,不想说话,休息时把自己关在家里不出门,对什么都不感兴趣厌食,经常几天不吃东西,20天瘦了30多斤。经常不自觉的流泪,一个人偷偷地哭。想到自己平时和同事关系处理不好,做事拖延,工作能力又差,觉得自己各方面都不如别人。总想“工作为了什么?活着又为了什么?”。不想拖累父母,有自杀想法。半年前经医院诊断为轻度抑郁,药物治疗三个月,因身体原因停药。一个月前觉得不能胜任现在的工作,辞职回家,在母亲的陪伴下前来咨询。

 
症状或问题
(1)性格内向,和家里人沟通少。胆小,从小怕老师,怕妈妈。人多时会紧张,与人打招呼时会不好意思甚至回避与女性交往更加紧张不安。
(2)工作之后觉得自己没有了自信,觉得自己没同学和朋友过得好,总把自己和一些差的例子相比较找共同点。工作中经常会很紧张,办业务时别人看我我也紧张。
(3)做柜员快三年,一年前,觉得转正没有希望了,前途渺茫悲观失望,觉得压力越来越大,严重失眠记忆力下降,工作中不断出错,感觉不适应
(4)处理不好同事关系。换了新领导,我不喜欢她的领导方式,大家都叫她女魔头。
(5)进入社会觉得自己太差了,情商差,不会与人交往,不会与人沟通,说话经常得罪别人,觉得和以前期待的那个自己不一样。
(6)觉得自己越来越糊涂,发现自己越来越没有主见。觉得所有人都觉得自己不好。
(7)觉得自己一无是处都是母亲教育严格,不和自己沟通的结果,又觉得母亲辛苦把自己养大,自己变成这样让母亲操心,对不起母亲
(8)这是我做的第一份工作,总想换一份工作,就不用心。不适应工作环境,业务慢,效率差,工作简单,却常出差错,客人不满、吵闹,需要领导出面才能解决。
(9)工作中谨小慎微,害怕说错话,做错事,觉得自己工作不好,在工作上得不到满足感,做起来不开心,觉得自己是最差的那一个
(10)每天下班后不想回宿舍,不想让寝室宿舍的人看到自己的状态,一个人坐公交车反复、无目的的坐,除了伤心还是伤心。一个人的时候会胡思乱想,越想越深。
(11)近两年来,每天睡不着觉,反思自己,为什么做错这些事,除了上班就不出门,看书,自责封闭自己暴饮暴食,常常一个人偷偷地哭,孤单。一个人沉浸在自己的思维里走不出来。
(12)现在天天不开心,除了不得不做的工作对什么都不感兴趣,什么都不想做,厌食,经常几天不吃东西,20天瘦了30多斤。
(13)总想“工作为了什么?活着又为了什么?”。有时觉得转正没有希望,前途渺茫,不想拖累母亲,有自杀的想法
(14)半年前自己去看医生,被诊断为轻度抑郁。药物治疗三个月,因身体原因停止吃药
(15)工作中出错越来越多,无法胜任自己的工作,一个月前辞职在家休养。
16)在倾诉中,当事人一直在伤心落泪,但谈到母亲和成长中的故事时,当事人会很开心地笑笑

 
鉴别评估结果

当事人问题已经存在一年以上精神痛苦程度完全无法摆脱;社会功能严重受损,已经不能正常上班。根据许又新教授的神经症评分标准,符合神经症的诊断标准,可鉴别诊断为神经症。

当事人性格内向,和家人沟通少,胆小,和人接触一直存在害怕、紧张的焦虑情绪,但非焦虑型人格社交焦虑导致工作中的人际沟通不畅和人际关系不良。但还没有达到社交恐惧的程度,对生活和工作有一定的影响。所以说不是主要障碍模式,只是引起障碍模式最原始的一个因素。

当事人社会知识少,缺少人际交往经验和工作能力,工作压力大,又不善于倾诉,没有得到社会支持系统的支持。一年前觉得转正没有希望、前途渺茫,悲观、失望,长期处在心理矛盾中,失眠、纠结,记忆力下降,工作中出错越来越多,和同事处理不好关系,被客户投诉,被领导批评,想换工作母亲又不同意,在工作中用拖延来应对,生活中则用暴饮暴食来排解心理压力。讨厌自己,对前途悲观失望,经常不自觉的流泪,一个人偷偷地哭,除了工作对什么都不感兴趣。自我评价差,沉浸在自己消极的思维里走不出来,觉得活着没有意义,认为自己这样活着拖累母亲,有自杀的想法。当事人一年来一直处在抑郁的痛苦情绪之中,虽然工作状态非常不理想,但仍然在坚持工作。半年前自己去看医生,被诊断为轻度抑郁。药物治疗三个月,因身体原因停止吃药。一个月前才辞职在家休养。当事人虽然经常有自杀的想法,一是因为觉得自己生病了会拖累父母;二是因为转正没有希望,对前途悲观失望。当事人沟通能力很强,对自己的问题有自知力,乐于作答,谈到父母和自己成长中的故事时,当事人经常会很开心地笑。没有达到抑郁症的严重程度。根据医院的诊断为轻度抑郁,谢老师建议在不能进行药物治疗的情况下,坚持做心理咨询与干预,解决人格、心理、社会三大方面的问题,建议定期看医生进行复查。医学诊断上已经没有轻度抑郁。无论有没有轻度抑郁,只要有抑郁的症状,咨询师尽量说服当事人去医院确诊,在医生的指导下是否接受药物治疗,同时坚持做心理咨询干预。

神经症短程系统疗法,不仅对神经症的心理咨询与干预有很好的效果,对一般的心理问题,严重的心理问题,精神障碍愈后的心理、社会功能的康复都有很好的效果

根据医生的诊断和以上分析,可以确定当事人的主要障碍模式是:轻度抑郁。

 
什么是抑郁神经症?

抑郁神经症是轻度抑郁的临床相,是一种以持久的心境低落状态为主的神经症。抑郁神经症是一种不典型的神经症,因为抑郁本身不是神经症性的,它并不包含着心理冲突。抑郁神经症可以理解为“心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突,甚至可以说,沮丧和无能为力之感正是长期心理冲突的结果”。同时这种心理冲突可以从病人病前的人格和生活经历来理解。

 

 

【症状标准】

1.符合神经症的诊断标准。

2.抑郁状态时,有下列或更多症状存在。

(1)兴趣减退

(2)对前途悲观失望

(3)自觉疲乏无力或精神不振

(4)自我评价下降

(5)不愿主动与人交往

(6)感觉生命缺乏意义,有想死的念头

(7)注意力不集中或犹豫不决

【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦。

【病程标准】两年以上,在全部病程中大部分时间心境低落,从未有两个月以上不满足症状标准。

 
 
患了抑郁性神经症怎么办?

许又新教授认为:以心理治疗为主,配合适当的药物治疗

建议先去医院诊断,然后寻求心理咨询或心理治疗

心理咨询与心理治疗是目前解决抑郁性神经症非药物治疗的主要方式。

神经症短程系统疗法是目前解决抑郁(不伴精神病性特征)非药物治疗的较为完善的心理咨询与干预方法

 

 

 
咨询与干预目标和心理能量课程

根据医院的诊断结果轻度抑郁,针对其症状和问题可以初步确定心理咨询与干预目标,本个案咨询中主要运用神经症短程系统疗法,在系统心理咨询与干预阶段要采用“心理咨询+心理能量课程”模式,所以确定心理咨询与干预目标后,围绕目标设计好可行性心理能量课程,最后结合“心理咨询十心理能量课程”模式制订心理咨询协议(或方案),并与当事人或当事人家属商议心理咨询与干预方案。本案例是医院确诊的轻度抑郁,不在协议咨询范围,只需要制订好心理咨询与干预方案

本案例中,根据当事人轻度抑郁的症状和问题,设计可行的心理咨询与干预目标和心理能量课程如下:(心理咨询方案摘录)

心理咨询与干预的总目标: 

帮助、引导当事人重新认识自己,引导他从自我开始探索,帮助、引导当事人认识到自己抑郁的状态来源于工作上的压力和挫折,工作上的压力和挫折又源于以下特点:一是社交焦虑导致的人际沟通不畅和人际关系不良,二是对工作没有积极的态度,三是没有工作经验。引导当事人学习相关的心理知识,补充心理能量,消除社交焦虑,改变对待工作消极、不负责任的态度,建立积极的工作态度,习得工作经验,学习沟通能力,建立良好的人际关系,正确面对,积极应对压力和挫折。学会用积极、健康的思维模式和行为模式替代消极、不健康的思维模式和行为模式,走出长期抑郁的心境。恢复社会功能,能积极地面对生活中的人和事,适应社会环境,能独立于社会。

 

心理能量课程的内容设计,针对当事人的轻度抑郁的症状和问题,聚焦在引起轻度抑郁的人格、心理、社会三大方面的CAECBIFTP九个主要因子上来设计。因当事人的工作压力和不良人际关系问题从开始上班时就一直存在,且时间较久,轻度抑郁已经存在一年严重的状态已经存在半年,两个月前才因此没有工作。内容充分泛化严重地影响到当事人的心理、社会功能。当事人对自己的轻度抑郁症状和问题有初步了解,也有强烈改变的欲望和动力。所以针对当事人的问题设计了二十节课心理咨询与心理能量课程有效的结合,有目标地加以帮助、引导、鼓励、督促其改变,在课程中完成咨询。

基础课程(16节)

释放和释放课程(4节)

 
系统心理咨询与干预
根据鉴别诊断阶段制订的心理咨询方案中的心理咨询与干预目标和心理能量课程。本阶段的心理咨询与干预的目标是运用“神经症短程系统疗法”,在“心理咨询+心理能量课程”模式下,引导当事人认识自己轻度抑郁的症状和问题,找到了其背后的主要问题,并按照“解释—替代—强化”的过程,同时系统化解决当事人的轻度抑郁及其背后的主要问题

 
系统化解决障碍模式及其背后的主要问题
运用神经症短程系统疗法,在“心理咨询+心理能量课程”模式下,并按照“解释—替代—强化”的过程,同时系统化解决当事人轻度抑郁及其背后的主要问题:理想与现实的矛盾

 
巩固阶段

系统心理咨询与干预结束后,进入每周一次,共十次的心理咨询与干预的巩固阶段

本阶段心理咨询与干预目标是对照所有症状和问题,检查当事人目标完成的结果,发现当事人抑郁症状基本消除,理想和未来的矛盾基本上解决,已经进入到很好的新的工作状态。本阶段的心理咨询与干预目标是帮助、引导当事人重新认识自己的能力,做好可行的近期工作目标,建立可实现的长远目标,树立自信,调整心态,找到适合自己的工作。调动当事人婚恋情感的积极状态,学会与人愉悦的沟通。咨询师一直鼓励、监督当事人坚持工作,继续坚持用自己的心理能量来巩固自己恢复的心理和社会功能,促进恢复的心理和社会功更稳定

 
本案例心理咨询与干预效果:
在神经症短程系统疗法中经过两个阶段“心理咨询+心理能量课程”的咨询和这学习,当事人很快从轻度抑郁中走了出来,回到老家,在本地顺利地找到了一份适合自己的工作,并努力调整工作态度。同时对未来的工作做了可行的计划,更重要的是经过这次系统心理咨询,习得了解决问题的能力。通过半年定期跟踪回访,了解到当事人的情绪稳定,开始谈恋爱,生活和工作都进入到正常的状态
 

 

 

湖北明承社会心理服务有限公司有着十多年的个案经验,专业的咨询师团队,协议解决焦虑症,惊恐障碍,恐惧症,强迫症,疑病症,抑郁神经症。
 

      

 

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