心理咨询在神经症治疗中的作用

       原创 谢慧敏

摘  要：通过《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》（CCMD-3）规定，根据中国心理专家许又新教授《神经症》一书， 国家心理咨询职业资格培训教程，三个权威定义，结合现状，在神经症的主要致病的因素人格、心理、社会三个方面，从案例分析出发,提出药物只能缓解症状，不能解决人格、心理、社会问题。,呼吁社会加强对神经症的认识，建议医院配置心理科或心理咨询室，对神经症患者建议心理咨询为主，配合适当药物治疗为辅治疗。

关键词：神经症  心理咨询  

现状与问题提出                                                                

神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神通衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作为基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延【1】。 神经症是一种精神障碍,主要表现为持久的心理冲突,病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能,但没有任何可证实的器质性病理基础【2】。神经症又称神经官能症，是一组非精神病性，非器质性的功能性障碍，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等，其共同特点是都属于心因性障碍，人格、心理、社会是主要致病因素【3】。

神经症是全世界医学界和心理学界都非常关注的常见疾病，神经症的患病率相当高，据国内统计，此病约占内科初诊病例的10%，约占神经科初诊病例的80%【4】。学术上现有划分，是将神经症是归在精神障碍的类别中。然而，在现实中，人们对神经症没有一个明确的认知，尤其是在中小城市和乡镇，人们更容易将神经症纳入精神病的范畴，更加倾向于到医院就医【5】。而医院对神经症的治疗都是以药物治疗为主，目前，全世界尚无可以彻底根治神经症的特效药，也没有治疗神经症的特定药。治疗神经症的出路在哪儿？

 根据以上《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》（CCMD-3）规定，中国心理专家许又新教授《神经症》一书， 国家心理咨询职业资格培训教程，三个权威定义，确认神经症一组非精神症性，非器质性功能性障碍，主要表现是意识心理冲突，精神痛苦，妨碍心理功能或社会功能，其共同特点是是都属于心因性障碍，人格、心理、社会是主要致病因素。原于神经症其共同特点是都属于心因性障碍，人格因素、心理、社会因素是主要致病因素。药物解决不了人格、心理、社会问题，心病还需心来医，要解决神经症，必需解决人格、心理、社会问题，药物为主治疗神经症没有从根本上解决神经症，治标不治本。药物治疗暂时能改变或缓解症状，而当外因压力再次出现时，症状会再一次出现甚至加重。更多的神经症患者大都会经过药物治疗效果不好而寻求心理咨询帮助，因此心理咨询将逐渐成为神经症患者的首选。         

 根据2013年5月1日实施的《中华人发共和国精神卫生法》规定：“心理咨询师应当提高业务素质，遵守执业规范，为社会公众提供专业化的心理咨询服务，心理咨询师不得从事心理治疗。”这是我国心理咨询师职业化以来，第一次从法律的角度要求心理咨询师，要为社会公众提供专业化的心理咨询服务。以上三个对神经症权威性的解释和《中华人发共和国精神卫生法》，足以证明心理咨询师是可以做神经症类的心理咨询的。

本文作者从实践的角度出发，从心理咨询机构的案例来分析该问题，来对神经症作出一个解读，旨在对神经症以及神经症的治疗提供一个新的认知。为神经症患者的康复提供更好的解决方案。

神经症类咨询案例分析                                                                 

个案一：疑病症性神经症 

 当事人， 男，十九岁，高三学生。初三的时候学习压力越来越大了，因打架后转班，觉得老师越来越针对他，一次上体育课，一同学对他说他身上有味道，从那以后他开始觉得自己身上有味道，很害怕别人闻到了，慢慢开始回避同学，回避人多的地方。高一下半年，觉得身体上的味道越来越严重，就开始看医生，吃西药半年无果，又去看中医吃中药，吃中药一年也没有没有明显的改变。在班上不与其他人交流，说话时不敢看人的眼睛，害怕去学校，害怕与别人相处，总是离人远远的，因为在学校，更多的时间要和别人接触，每天担心别人闻到他身上有味道，经常让父母带他去看病，上课注意力不集中，成绩下降到班上倒数，高二完全不敢去学校上学，休学了一年，到很多家医院去就诊，诊断没有器质性病变，很多人也证明没有闻到他身上有味道，但他就是觉得自己身上有味道，经常烦躁不安，很苦恼。

咨询师分析了解的情况：

    来访者的主要对身体过份注意，认为自己身上有味，害怕别人说自己，也不敢与人接触，医生的解释不能消除其疑虑，反复就医、有疑病观念，导致社交焦虑和回避社会的行为，休学在家不与外界接触，症状时间已经超过一年，有明显的社会退缩，来访者自己无法摆脱，非常痛苦，社会功能严重受损，根据这些症状诊断为疑病性神经症。针对疑病性神经症，药物治疗一年半后经医院转介，来做心理咨询，心理咨询师诊断分析，发现疑病诱因有以下几个：性格上的缺陷；学习压力；人际关系处理不当。当事人经过十天系统化的心理咨询，已经完全康复，顺利回到学校上课，咨询师跟踪回访了一年，直到来访者上大学，都没有复发，愈后良好。

 案例二：强迫性神经症

来访者，女，17岁，高二学生。性格内向，高一时开始，经常会很焦虑，焦虑的时候不停地开关抽屉；走到路上看到有块稍微大点的石头，就担心这块石头会使车辆受阻，于是把它捡起来放到路边；每天晚上睡觉前都忍不住要去反复检查煤气罐阀门是否关好；在学校里害怕帮助别人办事，担心自己办不好。坐在座位上脚不敢乱动，害怕鞋子上有脏东西把桌腿弄脏；在水龙头下洗手时，洗完后总会反复用水清洗水龙头，害怕自己手上的赃物弄在水龙头上，担心别的同学用时会把她们的手弄脏；洗完澡后把肥皂反复洗很多遍，担心自己用脏了肥皂；上课时头脑总会浮现以前所做的事，担心它们没有做好。每当此时，来访者感觉神经绷紧，意识到这样影响了生活和学习，但就是控制不住要去做这些事。

咨询师分析了解到的情况：

     该来访的症状主要原因有学习压力大，人际关系差，性格很软弱，过于敏感，经常受到家人的指责批评，不自信，严重的自卑，家中重男轻女的观念根深蒂固，缺少关爱。以上原因引起来访者的焦虑的情绪和严重的自卑心理，总在为自己的行为担心，从而产生反复的动作，当事人自己是控制不了这些行为的出现的，很痛苦而且自己无法摆脱。

     该来访者是伴随着焦虑的强迫症，接受药物治疗半年，没有很好的改善，在老师的建议下来进行心理治疗，心理咨询师首先运用认知行为疗法，帮助来访者纠正来访者对人和事物的错误看法，帮他学会了释放自己学习上的压力 ，学会了正确处理人际关系，完善了自己的性格，找到了自信，不再对人和事敏感，从而使其更能从容和正确地对待身边的人和事物，消除内心的纠结和矛盾；并认知了强迫症，学会了顺其自然，转移注意力以及合理的应对强迫症的方法。因为来访者病程在一年以上，咨询师建议心理咨询的同时继续药物治疗。经过十天的心理咨询调整，来访者强迫症状消失了。

（三）案例三：恐惧性神经症  焦虑性神经症 强迫性神经症

来访者， 男，33岁。因有各种不好的感觉，而出现强烈的恐惧，前来咨询。

来访者自述：半年多，三种感觉让我近乎崩溃，感觉度日如年。

第一种感觉的出现是去年十月儿子出生第三天，我到病房里看到水瓶，就有想要拿水瓶去烫孩子的感觉，像产生了幻觉一样，从那天开始就产生了恐惧。心里慌，恐惧，然后产生烦躁不安，心里吓的不得了。害怕想法变成行动，不敢和孩子在一起睡，吓得连孩子都不敢抱了，觉得天要塌下来一样。我要家里人不用水瓶，但还是时不时的就会有这感觉，后来我实在受不了啦。煎熬了一个月，等到孩子满月后，我下定决心一个人搬到了新房子里去住。

第二感觉就是在我搬到到新房子住以后出现的，原以为搬出去一个人住，看不到孩子就不会想这事，可是又出现另一个想法，新房子住十楼，我看到阳台上没做防护网，感觉想要跳下去。这感觉持续了两个多月。这样的感觉让我很难受，每天晚上失眠，不敢回家，也不想去新房子那里住，每天都生活在不安、烦躁、恐惧和孤独中。最后不得已又回家和家人住在一起，回家住了一段时间这感觉又慢慢没有了，又出现第三种感觉。

第三种就是现在的状态，经常烦躁出现时，感觉自己想用手指插擢戳自己眼睛的感觉（用食指和中指对着自己的双眼），我怕自己用手插自己的眼睛，我买了副眼镜戴着，这样我就不怕，我想戴眼镜了没事。我一天二十四小时都戴到，我想再怎么插眼睛，只是插到眼镜上，也插不到我的眼睛! 虽然我换一个地方住，可以放松一点，可是一直在逃避。我没有心理问题时140多斤，现在才130斤。我现在完全不想工作，想把工作停下上，等恢复好了，慢慢再做。

心理咨询分析了解到情况：

该来访者是因为过去负性事件给其带来严重的心理创伤，且该问题没有得到解决。严重的影响到认知和行为的偏离，导致当事人的社会功能退缩，来访者形成习惯性负性思维模式。过去的经历一直压抑在心中，没有得到处理与缓解。在之后历经和客户打官司，工作上的压力越来越大。事业上一边想稳扎稳打，一边想发展更大，心理的矛盾和冲突得不到解决，也变成了压力。

咨询师了解到是当事人因为焦虑出现强迫思维而导致严重的恐惧，咨询师利用了当事人了解的恐惧和焦虑两种心理，帮助当事人认知、接纳自己的症状，在接纳中学会改变，同时很巧妙的帮助当事人完成了强迫思维的咨询调整。该案例中，来访者完全没有进行药物治疗，在进行了几次心理咨询后，便找到了焦虑和恐惧的问题根源，在咨询师的帮助下，通过心理咨询技术和技巧使来访者问题得到解决。咨询师在咨询完后，经过四年整年的跟踪回访，来访者之后没有经历过任何药物治疗，  也没有复反，愈后良好。

   据本文作者统计，在2006年3月至2016年3月接待的3561人次的心理咨询与干预的案例中，神经症的人数为2842人，约占80%。有改善者、有好转者、有显著好转者2500多人，约占90%。对神经症来访者愈后长达十年的跟踪回访可以看出，神经症患者接受心理咨询和干预有较好的效果，能起到治愈的作用。

三、心理咨询在神经症治疗中的作用及建议

社会应该加大对神经症的认识

神经症属于一组非精神症性精神障碍，与我们俗称的精神病是不同的，当患者自己有心理自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。而在当今社会中对神经症的不清楚的认识存在着两种误解：第一，夸大和加大病情，把该类病症规完全划在规精神病范围内，乱用抗抑郁类药物，把神经症患者当成精神病患者来治疗；第二，对神经症认识不清，忽略或拖延病情，病人和家人过分依赖患者自己调整病情。因此，应加强社会各界对神经症的认识，在个人、社区、医院、学校中，积极推广和加强神经症的知识普及工作，提高社会公众对心理卫生健康的意识。社会应该增大对公民心理健康的投入，设立一些公共服务机构，使公民在有问题的时候可及时向社区和心理机构求助。

神经症的心理咨询的作用和建议

  医院单一药物治疗神经在治疗效果不佳或长期不愈的状况下会增加病人压力，进而加重病情，同时耽误了心理治疗的最佳时间，心理咨询机构经常有医院转介过来的严重的神经症患者，在经过一段时间的心理咨询后，不但人格、心理、社会问题得到了解决，神经症也得到很好的治愈，根据本文作者长年对神经症患者愈后长达十年的跟踪回访，经过心理咨询和药物治疗结合的神经症患者，复发的可能性小，可见心理咨询在神经症治疗中起到至关重要的作用。

神经症是一组心因性障碍，人格因素、心理、社会因素是致病的主要原因，在心理咨询众多案例实践中，通过咨询，帮助患者完善自己的人格，共同面对、解决问题背后的心理、社会问题。我们得出一些结果，证明神经症可以通过心理咨询完全康复，当发现严重的神经症来访时，且持续多年，咨询效果不好时，建议在心理咨询的同时，适当进行药物治疗。专科精神障碍医院，大型综合性医院应该设立心理科或配置心理咨询室，对神经症不应以单一的药物治疗，造成神经症患者过度诊断，从而加大病情，如确认为神经症，应该先进行心理咨询治疗，配合适当的药物治疗。

参考文献：

【1】《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》（CCMD-3）

【2】（许又新著《神经症》2008年6月，第二版，第21页。

【3】 郭念锋主编，2005年8月第一版，第280页

【4】 孙丽、田秀娟著.，神经症病人的心理特征及心理护理. 齐齐哈尔医学院学报，2002，（23卷11期）1278页

【5】张蔷著. 神经症就诊情况调查分析. 中国冶金工业医学杂志，2007，（24卷01期）81-82页

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