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我感觉我要“死”了

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导语

惊恐障碍指反复的、有时为不可预料的焦虑或惊恐发作。通常起病于少年晚期或成年早期,35~40岁再有一次发病高峰期。包括三部分症状:惊恐发作预期焦虑求助和回避行为

 

案例资料
当事人是33岁的男士,本科学历,已婚。两年来一直病休在家没有出去工作。前天晚上洗完澡出来,突然说心脏不舒服心跳快,突然倒地不能动了,意识清楚,要家人打120把他送到医院急救。但还是和前两次一样,检查心脏和身体都没问题,但就是感觉心率不正常,认为自己有病。主动要妈妈的陪同前来咨询

 
症状或问题
当事人自述:
(1)两年前,一次出差回来,因病住院,跟白血病、严重的病人住在一起,心情压抑。有一天突然想到自己得了这么严重的病心理不平衡,自己天天注意保养,却还是生了严重的病。想到父亲走得早,爷爷也走得早情绪失控心跳加速感觉要死了持续几分钟紧张惊恐不安怕死怕无法控制自己的情绪
(2)之后一想到烦心事,就会发作,会觉得心跳加快血压上升,可能要精神失常。一个人不敢外出离家太远,怕发作了回不去。不敢出差,怕症状出现,怕突然发作
(3)去年一年,三天两头去医院做检查,后来一月去一次医院,检查没问题,还是会产生怀疑。又换成中医,中医说我“内热气虚”。开始是治疗失眠,后来又去查内分泌失调,再后来心跳加快又去查甲亢,之后又去心血管科,心血管科说没问题,要我去看神经内科,医生也说我没问题,要我去看精神科,被诊断患有“焦虑症,抑郁神经症”吃了近三个月的药效果不大,就把药停了。但还是经常担心自己发病。
(4)不敢自己一个人带孩子出门,怕症状突然发作孩子没人照顾。回避生活中出现的负面信息,平时莫名的紧张、心烦。
(5)昨天晚上自我测心跳,担心,自我怀疑担心自己突然死掉。想这个死了,那个死了,坐在那儿胡思乱想。自己克服,自己不想发作反而发作了。每次要来时我都有感觉。感觉想要它发作一样。现在最大的问题就是有惊恐,感觉那瞬间精神失常无法控制濒死的感觉。决定因素还是得了那场大病。一进到焦虑状态就控制不了。
(6)第一次发作在医院感觉自己要死了,过后发现没有死;第二次发作,在路上走路,想起同学的姐姐得了抑郁症,突然觉得好好的一个人,说死就死了,然后联想到自己,突然心跳加快,血压上升,就恐慌了,不知所措,一个人发疯得飞跑起来,跑的过程当中会担心自己死在路上回不了家,跑了一段路,恐慌消失了,又走回去了。后来开始关注心跳是否加快,天天自我诊断,每天测心跳,休息好了就慢点,休息不好就快点。这次发作就是自我诊断心跳后发作的。
(7)在某一瞬间都会想到这事“总担心自己发作担心自己精神崩溃失控。”有彻底想走出来的心情,所以过来咨询。
当事人母亲描述:
(8)儿子性格内向语言很少,很多事放在心里不喜欢说出来,小时他爸对他很严厉,长大后他对自己要求也很高,一直很努力。三年前考研失败他爸突发心脏病去世,对他打击都非常大
(9)两年前生病住院,一天突然感觉心脏不舒服,情绪失控,心跳加速,感觉要死了,很恐慌,叫来医生,医生检查说心脏没问题。后来半年内在家发作了两次,都是120把他送进医院救治。每次检查身体都没有问题,经医生建议转诊到神经内科后诊治后又转诊到精神科,精神科的医生诊断为“焦虑症,抑郁神经症”。吃了一段时间药,自己感觉效果不好,就停了。两年前开始,担心身体有病,每过几天就要我陪他去一次医院看病。
(10)一年前开始反复看医生,病后不敢出远门胸闷发慌心烦意乱失眠严重时只睡2个小时
11)前天晚上洗完澡出来,突然心脏不舒服心跳快突然倒地不能动了,叫我们打120急救送到医院。但还是和上两次一样检查心脏和身体都没问题

 
 
鉴别评估结果

当事人病程一年以上精神痛苦程度完全无法摆脱社会功能严重受损,已经不能正常上班。根据许又新教授的神经症评分标准,符合神经症的诊断标准,可鉴别诊断为神经症

根据当事人和他妈妈的叙述分析,当事人的主要症状有焦虑的情绪体验和躯体表现,在两次惊恐发作后,一直担心着下一次发作,甚至经常暗示自己会发作,于是有了第三次发作。主要表现是反复的急性焦虑发作,当事人因为经历过几次惊恐发作后,天天处在担心发作的焦虑和恐惧当中,对自己的身体不自信,只要感觉自己身体有一点不好,就放大这种感受,就会预设一个不好的结果,为这种想法恐慌,自我怀疑。加上父亲突发心脏病去世,导致对健康过虑,对身体过分注意,经常强迫自己摸脉搏测心跳,习惯性的自我诊断,总认为自己心跳不正常,反复就医,所有检查结果都确定没有器质性疾病,但他还是认为自己心脏有问题,有明显的疑病观念,是因为惊恐发作的原因导致的。因为有以上两种神经症症状,加上近两年没有工作,对身体没有信心,兴趣减退但并没有丧失,对前途悲观失望,但心怀期待。并没有感觉到生命本身没有意义,没有自杀的念头也没有自杀的行为,当事人因为有以上两种神经症的症状且时间较长,有抑郁的情绪但没有达到抑郁神经症的程度。所以抑郁情绪是只是伴发症状中的一种,不是主要症状。

当事人的预期发作和疑病心理,严重地影响到他的心理、社会功能,导致他不敢外出,让他每天生活在焦虑和恐惧中,甚至两年都没出去工作,陷入社会退缩状态。

在此案例中,惊恐障碍和疑病观念同时存在,当事人的疑病观念是因为惊恐发作后导致的伴发症状,所以咨询干预时还是要分清主次。

根据医生的诊断和以上分析,可以确定当事人的主要障碍模式是:惊恐障碍

 
什么是惊恐障碍?

是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境,具有不可预测性。惊恐发作为继发症状,可见于多种不同的精神障碍,如恐惧性神经症、抑郁症等,并应与某些躯体疾病鉴别,如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。

【症状标准】

1.符合神经症的诊断标准;

2.惊恐发作需符合以下4项:

① 发作无明显诱因、无相关的特定情境,发作不可预测

② 在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状

③ 发作时表现强烈的恐惧、焦虑,及明显的自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧,或失控感等痛苦体验

④ 发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆

【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。

【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。

 

 
患了惊恐障碍怎么办?

许又新教授认为:以心理治疗为主,配合适当的药物治疗

建议先去医院诊断,然后寻求心理咨询或心理治疗

心理咨询与心理治疗是目前解决惊恐障碍(惊恐发作)非药物治疗的主要方式。

神经症短程系统疗法是目前解决惊恐障碍(惊恐发作)非药物治疗的较为完善的心理咨询与干预方法

 

 

 
咨询与干预目标和心理能量课程

根据上面的心理咨询结果确定当事人的障碍模式是惊恐发作。针对惊恐发作症状和问题可以初步确定心理咨询与干预的目标。本个案咨询中主要运用神经症短程系统疗法,在系统心理咨询与干预阶段要采用“心理咨询十心理能量课程”模式,所以确定心理咨询与干预的目标后,围绕目标设计好可行性心理能量课程,最后结合“心理咨询十心理能量课程”模式制订心理咨询协议(或方案),并与当事人或当事人家属签订心理咨询协议(或方案)。

本案例中,根据当事人惊恐发作症状和问题,设计心理咨询与干预目标和心理能量课程如下:(心理咨询协议摘录)

心理咨询与干预的总目标:

帮助、引导当事人认识自己,完善自己的性格,接纳生活中的不完美;学会用积极的愉悦的思维模式和行为模式替代消极、负性的思维模式和行为模式,学会正确面对和积极应对自己的问题,关注生活中的微幸福,找到自己的快乐,积极、乐观地看待生活中的人和事。改善焦虑体验,消除惊恐发作和疑病观念

心理能量课程(共10节)

基础课程(8节)   体验课程(2节)

本个案中只有体验课程,没有释放课程。主要针对当事人惊恐障碍和疑病观念设计体验课程

 

系统心理咨询与干预

根据鉴别诊断阶段签订的心理咨询方案(或协议)中的心理咨询与干预目标和心理能量课程。本阶段心理咨询与干预的目标是运用“神经症短程系统疗法,在“心理咨询+心理能量课程”模式下,帮助、引导当事人认识到自己惊恐发作和疑病观念的症状和问题,找到其背后的主要问题,并按照“解释—替代—强化”的过程,同时系统化解决惊恐障碍和疑病观念及其背后的主要问题

运用神经症短程系统疗法,在“心理咨询+心理能量课程”完成解释、替代、强化的解决过程

根据表当事人障碍模式(或问题)背后的问题和主要问题列表,在“心理咨询+心理能量课程”模式下,聚焦CAECBIFTP找到当事人惊恐障碍和疑病观念背后的主要问题。

在“心理咨询+心理能量课程”模式下,聚焦人格、心理、社会三大方面之性格、能力、情绪、认知、行为、人际、家庭、创伤、压力九个主要因子的问题,再次汇总当事人的主要症状和问题,进一步分析、筛查、找到当事人惊恐发作和怀疑病症背后的主要问题。

性格问题

1.性格内向不善于沟通和倾诉,对自己要求过高,过于追求完美,过多的计划和过高的目标,给自己很大的压力和挫折又不接纳生活中的失败

心理问题

2.消极、不健康的思维模式:一是遇事往坏处想,放大症状或问题;二是总拿自己劣势和失败和别人的优势和成功比,只看到自己的缺点和不好的一面;三是非黑即白的思维模式,考研失败就是一无是处,创业不成功就是不如别人。 

3.以前对自我评估过高不能正确评估自己的能力。失败后又自我否定

社会问题: 

4.父亲的突发心脏病去世,想到爷爷也是很年轻就去世。得知大学男同学脑肿瘤,女同学患白血病,好朋友的姐姐患抑郁症。这些生活中的负性事件,让当事人对疾病和死亡产生恐惧

5.过高的理想和现实中事业上的失败后,失去方向,导致强烈挫败感,长期处在理想和现实的矛盾中。 

根据以上分析,找到当事人的惊恐发作和疑病观念背后的主要问题是

(1)对疾病和死亡的恐惧

(2)理想和现实的矛盾

 

系统化解决障碍模式及其背后的主要问题
运用神经症短程系统疗法,在“心理咨询+心理能量课程”模式下,并按照“解释—替代—强化”的过程,同时系统化解决当事人的惊恐障碍和疑病观念,及其背后的两个主要问题:一是对疾病和死亡的恐惧;二是理想和现实的矛盾。

 
巩固阶段

系统心理咨询与干预结束后,进入每周一次,共十次常规的心理咨询与干预的巩固阶段

本个案根据咨询目标,对照所有症状和问题,检查当事人目标完成的情况。发现当事人惊恐障碍症状和疑病观念基本消除但理想和现实的矛盾并没有完全调整好。本阶段的心理咨询与干预目标是帮助、引导当事人重新认识自己的能力,设置可行的近期工作目标,建立可实现的长远目标,肯定自我,树立自信,调整心态,找到适合自己的工作,去体验以前觉得伤自尊的打工的工作。当事人在本阶段第三次咨询结束后,已经找到一份家装销售员的工作。咨询师一直鼓励、监督当事人坚持工作,继续坚持用自己的心理能量来巩固自己恢复的心理、社会功能。

 
本案例心理咨询与干预效果:
在神经症短程系统疗法中,经过一个阶段的“心理咨询+心理能量课程”的咨询和学习,当事人很快从惊恐障碍和疑病观念中走了出来,顺利地找到了一份适合自己的工作,并努力调整工作态度。更重要的是经过这次系统心理咨询,习得了解决问题的能力。通过三个月的定期回访,了解到当事人情绪稳定,生活和工作都进入到正常的模式
 
湖北明承社会心理服务有限公司有着十多年的个案经验,专业的咨询师团队,协议解决焦虑症,惊恐障碍,恐惧症,强迫症,疑病症,抑郁神经症。
 

      

 

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