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“强迫症,药吃不好也吃不死”真的吗

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导语

几乎所有的人可能都经历过强迫现象:比如有时会有一首歌老在脑海里响起,或者出门后总在担心屋门是否忘记锁了?煤气是不是没关好?甚至会因此回家检查。儿童、少年也会出现强迫现象,比如儿童在马路上行走时,走4步必须跳1步才能继续向前走等。可以说人人都可能会有强迫现象,如果一般来说这种强迫现象程度轻微持续时间短不影响自己和他人的生活,就是一种正常的表现

案例资料

当事人是28岁的男士,未婚,待业。两年前出现重复动作,三个月后加重,去看医生,诊断为强迫症,吃药半年感觉效果不好停药,两年来症状越来越严重,被各种强迫动作折磨得痛苦不堪,总是觉得自己不重复某个动作,这个动作相对应的某个身体部位就会变形,只要醒着,任何时间,任何一个动作都会出现强迫。迫切地想解决,前来咨询

 
症状或问题
当事人自述:
(1)我性格外向固执脾气暴躁喜欢钻牛角,有时明知道是错的还是会去做,做什么都想当第一。我是一个“苹果坏了,我会让它更坏的人”。车上的碟片我第一次放时是什么顺序,我希望一直是这个顺序,如果有人改变了这个顺序我会很生气。
(2)别人做事做得比我好,别人有事做,我没事做,我想做事,但我不知道做什么。事业上很迷茫,每天吃吃喝喝的
(3)两年来每天眼睛一睁就是各种强迫,每做一个动作就感觉身体的某个部位会变形,为了让它还原或者不变形,我会一直重复这个动作,一直做到达到自己的心理要求才停止。
(4)开始是反复刷牙,觉得牙齿不刷好就会不对称,就会变形。三个月后突然变严重了,重复各种动作,一直到把自己累得精疲力竭,很疼才停止。去看医生,诊断为强迫症,吃药半年感觉没有效果,就停药了。连医生都告诉我“强迫症,药吃不死也吃不好。
(5)洗脸觉得脸变形了,一定要洗回原状,有半年时间把自己的脸都洗破相了,现在每天都不敢洗脸。
(6)在外人面前强迫动作很少,有外人在我会本能的克制,别人不在时我会有各种重复动作,女朋友面前会肆无忌惮的做各种奇怪的动作,如果不重复做就会觉得这个部位会变形。
(7)睡觉前,眼睛都闭了却上不了床,上去了又要下来,下来后觉得腿没弄好,反复扳腿,一个动作没做好,又连着另一个动作,而且循环着做,最长的一次三个小时反复上床下床,最后我精疲力竭地哭了,妈妈看我痛苦也哭了。
(8)一个人不敢睡,经常让妈妈陪睡,最痛苦的几个月,每天喝酒喝到凌晨,喝到醉死了一样才能上床睡觉
(9)这两年感觉生不如死,很多时候感觉自己像个废人一样,什么都做不了,平时生活中的小事,如穿衣服,拿东西,这样的小事都做不好,其他事就更不用说了,小孩子都能做的事情我自己都做不了,除了痛苦就是痛苦
10)看电视里有人失去记忆,想失去记忆,让强迫症好,只要能好,让自己做什么都可以。

 
鉴别评估结果

当事人问题已经存在一年以上精神痛苦程度完全无法摆脱社会功能严重受损,已经不能正常上班。根据许又新教授的神经症评分标准,排除心理问题,符合神经症的诊断标准,可鉴别诊断为神经症

当事人28岁,属于富二代,没有兴趣爱好,也没有工作技能,大学毕业后几乎没有出去工作,不知道自己会做什么,也不知道自己能做什么,几乎没有走上社会。内心空虚,对前途茫然

当事人两年来每天都生活在强迫行为中,做任何一个动作,会感觉到与这个动作相关的身体部位会变形,然后重复这个动作,加强动作力度,觉得这样做可以让它不变形或还原。这两年感觉生不如死,因为强迫症,当事人很多时候感觉自己像个废人一样,什么都做不了,平时生活中的小事,如穿衣服,拿东西,这样的小事都做不好,小孩子都能做的事情自己都做不了,除了痛苦就是痛苦。当事人沟通能力很强,对自己的问题有自知力,知道并不会变形,但就是会去想去做。(第一次咨询,当事人在叙述自己的症状和问题时很激动,一直在流泪。)

根据医生的诊断和以上分析,可以确定当事人的主要障碍模式是:强迫症

 
什么是强迫症?
指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动系来源于自我,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。病程迁延者要以仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重受损

 

【症状标准】

1.符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列1项:

① 以强迫思想为主,包括强迫观念、回忆或表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等

② 以强迫行为(动作)为主,包括反复洗涤、核对、检查,或询问等

③ 上述的混合形式

2.患者称强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加的

3.强迫症状反复出现,病人认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,因此试力抵抗,但不能奏效

【严重标准】社会功能受损。

【病程标准】符合症状标准至少已3个月。

 
 

 
患了强迫症怎么办?

许又新教授认为:以心理治疗为主,配合适当的药物治疗

建议先去医院诊断,然后寻求心理咨询或心理治疗

心理咨询与心理治疗是目前解决强迫及相关障碍(强迫症、躯体变形障碍、囤积障碍、拔毛癖、抓痕障碍等)非药物治疗的主要方式。

神经症短程系统疗法是目前解决强迫及相关障碍(强迫症、躯体变形障碍、囤积障碍、拔毛癖、抓痕障碍等)非药物治疗的较为完善的心理咨询与干预方法

 

 

 
咨询与干预目标和心理能量课程

根据上面的心理咨询结果确定当事人的障碍模式为强迫症,针对强迫症的症状和问题可以初步确定心理咨询与干预目标。本个案心理咨询与干预中,主要运用神经症短程系统疗法,在系统心理咨询与干预阶段要采用“心理咨询十心理能量课程”模式,所以确定心理咨询与干预的目标后,围绕目标设计好可行性心理能量课程,最后结合“心理咨询十心理能量课程”模式制订心理咨询协议(或方案),并与当事人或当事人家属签订心理咨询协议(或方案)。

本案例中,根据当事人强迫症症状和问题,设计可行的心理咨询与干预目标和心理能量课程如下:(心理咨询协议摘录)

心理咨询与干预的总目标:

认识自己,完善自己的性格,接纳生活中的不完美,学会用积极、健康的思维模式和行为模式替代消极、不健康的思维模式和行为模式,学会正确面对和积极的应对自己的问题,关注生活中的微幸福,找到自己的快乐,正常的看待生活中的人和事,积极、乐观的面对生活,消除焦虑体验,改善强迫症状。

心理能量课程的内容设计,聚焦在引起强迫症的人格、心理、社会三大方面的CAECBIFTP九个主要因子上,并针对当事人的强迫症来设计,因为强迫很多力所能及的事都不敢做,回避社交,不能出去工作,一直生活在心理冲突和精神痛苦之中,已经严重地影响到当事人的心理、社会功能。虽然当事人的强迫症状已经两年之久,但当事人对自己强迫症症状和问题都有所认知,有强烈的改变欲望和动力,所以针对当事人的具体症状及问题设计了两个阶段课程,在咨询和课程中消除焦虑体验,改变强迫症状。 咨询与课程有效的结合,有目标的加以引导、鼓励、督促其改变,在课程中完成咨询。

基础课程(共20节)       释放、体验课程(4节)

 
系统心理咨询与干预
根据鉴别诊断阶段签订的心理咨询协议(或方案)中的心理咨询与干预目标和课程。本阶段的心理咨询与干预目标是运用“神经症短程系统疗法”,在“心理咨询+心理能量课程”模式下,帮助、引导当事人认识到强迫症的症状和问题,找到其背后的主要问题,并按照“解释—替代—强化”的过程,同时系统化解决当事人的强迫症及其背后的主要问题

性格问题:

1.当事人过于追求完美大男子主义的性格,导致他的强迫型人格,但没有达到强迫型人格障碍的程度。此种人格特质是当事人强迫症最原始的原因之一。加上当事人父亲也是一个强迫型人格的人,当事人从生活中感受到父亲常把自己的观点强加于自己,经常不认可自己,进行语言打压,给当事人性格造成一定的影响。

2.原本衣食无忧的生活,让他不知道做什么,也不知道会做什么、陷入无所事事的生活状态。

心理问题:

3.当事人带有强迫型人格特征,在恋爱中把自私自大大男子主义霸道表现得淋漓尽致,苛刻的要求对方的言行要遵循自己苛刻的想法,对自己专一、真心,遵从自己的心理需求,如感觉对方不按自己心里所想行事,就会生气和不接纳,甚至用暴力应对。

4.扭曲的恋爱观,不想身边只有一个女人,如果只有一个女人,就会变成亲情,很无趣。谈恋爱时不许对方和异性有任何关系,哪怕多看别的异性一眼都不行。必须要一直爱自己,心里面一直只能有自己一个人。认为花心是男人的本性,认为女人物质、不专一。自己可以花心、背叛,却不接纳对方的情感转移。不相信爱情、不相信真情,怀疑对方,一边很自信,一边又很自卑没有安全感

5.在和第二个女朋友在一起的过程中,道德感让当事人觉得自己背叛了朋友的友谊,背叛了相处八年的恋人,在朋友圈里觉得抬不起头,有强烈的耻感和罪感。一年中除了和女朋友在一起,基本上就是自己一个人,走在外面经常害怕遇到那群朋友,生活在焦虑恐惧孤独无助压抑中长达一年之久。加上和第二个女朋友性格上差异,两个人天天吵架、打架,一年后提出分手。

6.和第二个女朋友分手后,前女友又回到了他身边,恋爱中的不安全感,对背叛和孤单的害怕,让他变本加厉的在前女友身上索取认可,关心和爱。又觉得是她伤害了他。自己在她面前肆无忌惮的重复各种动作,或要求她重复各种动作,理直气壮的折磨她。

7.当事人对自己的身高不满意,在恋爱中很自卑,一边表现得又强势、霸道、一边百般取悦对方的矛盾心理。

社会问题:
本案例中社会家庭系统的问题,并不是当事人强迫症背后的主要问题。当事人父亲是典型的强迫型人格,但非人格障碍,对当事人有一定的影响,在当事人成长过程中,除了指责、批评和打压,从没有过正面的指导、鼓励。当事人在职业上没有得到社会家庭系统的指导和帮助,事业上迷茫,心理上空虚,从而有更多的时间处在情感关系里痛苦、纠结。
根据以上分析,找到当事人强迫症背后的主要问题:
1.强迫型人格(并非人格障碍)
2.对身高不满意的自卑心理
3.扭曲的恋爱观
 

 
系统化解决障碍模式及其背后的主要问题

运用神经症短程系统疗法,在“心理咨询+心理能量课程”模式下,并按照“解释—替代—强化”的过程,同时系统化解决当事人强迫症及其背后的三个主要问题:一是强迫性人格;二是对身高不满意的自卑心理;三是扭曲的恋爱观。

 
巩固阶段

系统心理咨询与干预结束后,进入每周一次,共十次的心理咨询的巩固阶段。

当事人强迫症症状基本消除,应聘到一家汽车销售公司做销售,已经进入到正常的工作状态。本阶段的心理咨询与干预目标是帮助、引导当事人重新认识自己的能力,做好可行的近期工作目标,建立可实现的长远目标,肯定自我,树立自信,调整心态,找到适合自己的工作。引导当事人坚持正确的恋爱观,杜绝暴力行为。咨询师一直鼓励、监督当事人坚持工作,继续坚持用自己的心理能量来巩固咨询效果,恢复心理和社会功能

 

 

本案例心理咨询与干预效果:

在神经症短程系统疗法中经过两个阶段“心理咨询+心理能量课程”模式,当事人逐渐从强迫的状态中走了出来找到了一份汽车销售工作,同时对未来的工作做了可行的计划,更重要的是经过这次系统心理咨询,习得了解决问题的能力。通过半年的定期跟踪回访,了解到当事人生活和工作都进入到正常的状态

 

 

 

湖北明承社会心理服务有限公司有着十多年的个案经验,专业的咨询师团队,协议解决焦虑症,惊恐障碍,恐惧症,强迫症,疑病症,抑郁神经症。
 

      

 

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