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强迫症相关障碍之二:拔毛癖

强迫症相关障碍之二:拔毛癖

拔毛癖

  拔毛癖是精神心理疾病之一,可能是精神紧张焦虑等心理因素或家庭因素所致。其特征是冲动性的拔毛导致毛发丢失,这不是对妄想或幻觉的反应。拔毛之前通常有紧张感增加,拔完之后有如释重负感或满足感。在世界卫生组织编写的《国际疾病分类》(第十版)中,将本病归类于精神行为障碍之习惯与冲动控制障碍部分。

基本认识折叠

  拔毛癖是精神心理疾病之一,可能是精神紧张焦虑心理因素或家庭因素所致。在世界卫生组织编写的《国际疾病分类》(第十版)中,将本病归类于精神行为障碍之习惯与冲动控制障碍部分。

  特征是冲动性的拔毛导致毛发丢失,这不是对妄想或幻觉的反应。拔毛之前通常有紧张感增加,拔完之后有如释重负感或满足感

病因机理

心理因素

   本病病因不明,有人认为与情绪焦虑、忧郁有关,也有人认为与心理不良因素有关,特别是与母子关系处理不当有关。一般拔毛癖患者发病前多有导致情绪不稳的诱因,如需要与父母分离,或因学习压力过大,受到老师批评、遭到父母打骂,或父母性格不稳,管教过分严厉,缺少亲情爱护等。

好奇模仿

  产生这一行为多因爱美或模仿或好奇心驱使。有的儿童怕自己两前臂毛发丛生,成为毛手而拨毛。学习紧张的儿童,每当遇到难以解答的问题时,常会抓头苦思冥想,渐渐形成每做题就抓头,以至把头发拔下的习惯。

基因形成

  在一项研究中,被怀疑会引起拔毛癖的基因注射到实验用小鼠体内后,小鼠就开始做出拔除自己和笼内其他小鼠毛发的强迫行为。这显示拔毛癖可能是基因造成的,并且会代代相传。

拔毛癖是患者自觉或不自觉地将头发、眉毛胡须腋毛阴毛拔去,属于精神心理疾病,为强迫症的一种。男女均可发病,女性比例较高,多见于青少年儿童一般为4--10 岁的儿童弱智儿童中尤为多见。成人患者约占10%。

拔毛方式折叠

病人用手指拔掉自己生长正常的头发,也有把头发缠绕手指,然后拧掉者。偶见有经常拔毛癖拔眉毛者。成人患者也见到拔自己的胡须腋毛阴毛。被拔掉的毛发可以重新长出。由于这种拔毛行为已经形成一种不良嗜好,因此长出后再被拔掉,头发被成片拔掉后,形成一片片的秃发斑,很像斑秃。和斑秃的区别是不像斑秃那样边缘非常清楚,秃发斑上往往仍有多少不等未被拔掉的头发。秃发斑周围的头发很牢固,而斑秃周围的头发往往轻轻一扯就很容易脱落。这种拔发后造成的秃发斑往往只是一片,常在前头部偏左侧。也有的患者是用剪刀将毛发成片地剪断,称为断毛癖。

特征

  拔毛癖患者的生活相当正常;然而,他们头上的睫毛、头发或眉毛等区域可能会有光秃的区块。在心理上,拔毛癖也有可能造成低自尊, 通常是因为患者的外貌和旁人负面的关注,造成同侪的躲避和患者本身对社交的恐惧。有的患者会戴帽子、戴假发、画眉毛或者为头发做造型,以避免负面的关注。压力似乎是拔毛癖的一项重要成因。有些患者在压力低的环境里不会表现出任何症状(也就是拔毛行为)。离开压力低的环境之后,症状又会复发。

  很多精神科医师将拔毛癖归类为习惯行为,与咬甲癖(onychophagia)或强迫性皮肤搔抓症(dermatillomania)同类。这些疾病兼具精神疾病与和身体疾病的特征:精神疾病方面,它们像是强迫症,因为看见或感觉到某个身体部位会引起焦虑;身体疾病方面,则像制式行为疾患(stereotypic movement disorder),因为患者会不停做出重复的动作,而不会感到困扰,或者他们对这些动作并不完全自觉。有人怀疑将拔毛癖与纵火狂问题赌博、窃盗癖同归类于冲动控制疾患的分类方式并不恰当,需要修订。有一项研究显示拔毛癖患者的小脑体积较小。 拔毛癖患者也比一般人更容易有焦虑、沮丧、强迫症的问题 。

拔毛癖患者可能会咀嚼或吃掉自己拔下来的头发,称为食毛癖(trichophagia)。在极端情况下,这种行为会导致毛石肠梗阻综合症(Rapunzel syndrome,名称取自格林童话中的长发姑娘,因停滞在消化道中的毛球会从胃部延伸至小肠甚至大肠而得名),甚而致死。 因为表明病情的患者比例很低,有些患者会觉得自己是唯一有这种问题的人。

临床表现

强行拔毛

  病人用手或用铁夹及镊子等物件,将自己的毛发强行拔除。同一患者的拔毛部位较固定,但不同患者拔毛部位各异。多见于顶额、额颞部及枕部头发,但眉毛、睫毛、腋毛阴毛亦可受累。

反复拔除

拔除后再生之毛发仍反复被拔除,头皮部常有大片脱发,形如斑秃,但边界多不整齐,且脱发处常有残存毛发及断发。年龄较大患者,否认自己的拔毛行为。拔毛行为常发生在卧床休息、阅读、看电视或做作业时,症状可持续性间歇性

延伸症状

有些病人用双手将毛发撕断或用剪刀将毛发剪断,谓之断毛癖(trichckryptomania)。病人既拔又食自己的毛发称之拔食毛癖(trichotillophagimania),吞下的毛发会导致腹痛、厌食、便秘、消化道内毛石或毛粪石形成,导致肠梗阻肠穿孔肠出血、急性胰腺炎及阻塞性黄疸等并发症。

诊断治疗

诊断鉴别

根据以拔毛发为其主要症状,本病诊断不难,但需注意排除精神病,如儿童精神分裂症、精神发育迟滞、儿童忧郁症,躯体疾病;如甲状腺功能低下、缺钙、斑秃,如有以上疾病,则以治疗原发病为主。

治疗

  关于本病的治疗,迄今尚无特殊疗法。一般认为,本病患儿随年龄增加,长大后可以自愈。

  很少有家长认为拔毛发癖是行为障碍,故较少有人因此而就诊。另外有些儿童拔眉毛,拔毛癖拔上肢或脸部的汗毛。对于此类患者应给以正确的教育引导,养成良好的生活习惯,同时施以心理支持疗法。

凡有心理原因的患儿,应尽可能地去除可能的心理病因,解除紧张的情绪。对于有问题的患儿,除了进行心理治疗外,还要加强家庭治疗行为治疗等。

流行病学折叠

  拔毛癖的患者遍及各年龄层;20岁以前较常见,症状开始发生的年龄平均在9到13岁之间。学龄前儿童中,男女患者各占一半;青春期前至青少年时期,女性患者较多,所占比例在70%到93%之间。有证据指出易患拔毛癖的倾向与基因有关。

  报告的拔毛癖案例增加,或许是因为社会赋予拔毛症状的污名已经减少。全球人口中,拔毛癖患者比例的估计值已经从1-3%上升到5%。